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　　”食道癌首要選擇的治療方式是外科手術(shù), 但是對于食管上段癌進(jìn)行外科手術(shù)時，需要進(jìn)行咽喉及上食道切除，并且需要在頸部放置持久性氣管孔，手術(shù)后患者將喪失聲帶功能，不利于患者后續(xù)的生活質(zhì)量提高。“

　　78歲的郭先生(化名)就受到了這樣的困擾。2020年8月，郭先生因為吃東西的時候總有哽咽感，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為食管癌。之后進(jìn)行了同步放化療。本以為一切都很順利，但是沒想到7月份復(fù)查，發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)了。郭先生家人查找相關(guān)資料，了解到日本在治療消化道腫瘤方面處于世界先進(jìn)地位，于是找到厚樸方舟，想預(yù)約日本消化道腫瘤方面的權(quán)威專家—福永哲教授，希望可以進(jìn)行下一步治療。　　

圖源：juntendo

　　一周后，郭先生一家就通過遠(yuǎn)程視頻的形式，向福永哲教授進(jìn)行了咨詢：

1. 請評估患者的病歷資料，結(jié)合患者的年齡和既往治療記錄，您建議患者采取哪種治療方式?患者目前是放療后殘余，局限于局部還有癌細(xì)胞，是否盡量采取根治治療的方法，如果沒有合適的再考慮藥物控制治療?

　　答：食管癌患者如無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移證據(jù)，是可切除的, 外科手術(shù)切除為首要選擇的手段, 但由于患者原發(fā)部位屬于食道上段，需要進(jìn)行咽喉及上食道切除，并且在頸部放置持久性氣管孔，聲帶功能喪失，降低了生活質(zhì)量。同時食管癌確診時往往存在微轉(zhuǎn)移灶, 這為腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移創(chuàng)造了條件, 這些都限制了手術(shù)治療食管癌的效果。所以是否是根治性手術(shù)不能確定。另外患者屬于放化療后，放療導(dǎo)致食管黏膜變得脆弱，更容易出血，且不易愈合，這也同時增加了手術(shù)的風(fēng)險(4-5倍)。因此目前患者的情況更適合化療方案。由于已經(jīng)使用了TS1(考慮以前的藥量偏弱)且效果不好，針對患者的情況本次建議使用①順鉑(卡鉑)聯(lián)合多西他賽治療 ②DTX?CDDP?5FU ③CDDP?5FU ④聯(lián)合nivolumab或者單劑nivolumab。上述方案具體實施哪一種需要根據(jù)患者的狀態(tài)癥狀綜合考慮，劑量也需要按照患者的體重及能承受的副作用情況判斷。需要至少4-6個療程的化療，2-3個月進(jìn)行評估。化療持續(xù)時間為到腫瘤消失。

▲日本治療指南關(guān)于食道癌劑量標(biāo)準(zhǔn)

2.請問您建議的治療方式的效果如何?治療過程有哪些風(fēng)險?

　　答：化療藥有效程度可能在30%-40%，免疫抑制劑的有效程度可能在20%，視患者情況判斷是否需要化療藥加免疫治療。

3.在日本，此患者是否可以進(jìn)行外科手術(shù)?手術(shù)是否需要全喉切除?手術(shù)后整體預(yù)后如何?手術(shù)后一般多久傷口愈合，是否存在傷口無法長上的問題，如果出現(xiàn)了怎么辦?預(yù)估在日本手術(shù)后住院要住多久?是否有可以提高生活質(zhì)量的辦法?手術(shù)后的用藥?

　　答：如前所述，患者放化療后，手術(shù)風(fēng)險增大，且無法確定根治，不建議手術(shù)。

4.如果評估可以手術(shù)，是否有之前類似案例可以介紹一下，類似患者這種年齡比較大的，手術(shù)情況、預(yù)后情況、目前患者情況。

　　答：類似患者的病人，放療后手術(shù)的風(fēng)險大，愈合也相對差。

5.患者2020年做過TOMO刀放療，目前是否可以評估質(zhì)子放療?如果目前不能做質(zhì)子放療，建議多久后可以再評估?

　　答：由于患者已經(jīng)做過放療。不建議同部位其他形式的放療，會進(jìn)一步加重食管黏膜纖維化，鄰近肺組織也會出現(xiàn)放射性肺炎或者肺纖維化，危險系數(shù)太高。

6. 如果不適合外科手術(shù)和放療，關(guān)于藥物治療您的建議是什么?包括免疫、靶向、化療用藥建議。請盡量詳述，比如免疫使用哪種治療方法，靶向使用哪些靶向藥，化療使用哪些化療方法;免疫、靶向、化療一般多久可以見效，用什么檢查評價效果?

　　答：食道癌可使用藥物有限，沒有臨床研究數(shù)據(jù)證明有相對有效的靶向藥。

7. 患者病灶部位在食管上部，病理是鱗癌，目前日本已經(jīng)有硼中子治療，可以用于頭頸部鱗癌的治療，您初步評估一下，患者是否有接受硼中子治療的可能?

　　答：硼中子屬于放療的一種，基于上述原因，不建議同部位再次放療。

8.如果要到日本來做治療，請問在國內(nèi)提前還要做哪些治療?擔(dān)心辦理手續(xù)過長，耽誤患者治療。

　　答：本院可以接收治療，來院后需要胃鏡檢查，更清晰的CT檢查，pet檢查然后確定化療方案進(jìn)行藥物治療。目前不建議手術(shù)。在等待簽證期間，可以在中國先實施化療。

9.患者是否有必要進(jìn)行基因檢測?

　　答：基因檢測是為了尋找靶向藥，目前沒有臨床數(shù)據(jù)證明有很有效的食道癌靶向藥，所以基因檢測意義不大。

　　除了對患者提出的疑問做出解答外，福永哲教授還詢問了郭先生目前的身體情況，對于郭先生所說的近來體重增加這一情況，福永哲教授解釋道：“體重增加可能是食欲好了，屬于好的現(xiàn)象，可以更好的對抗化療。”針對患者后續(xù)病情可能出現(xiàn)的情況，福永哲教授也細(xì)心地給出了指導(dǎo)：“萬一病情發(fā)展，造成食管阻塞，患者病灶部位無法安裝支架，所以可以考慮經(jīng)鼻插入胃管或胃造瘺或腸造瘺補(bǔ)充營養(yǎng)。”

　　在遠(yuǎn)程會診視頻會議結(jié)束后，郭先生一家對于后續(xù)的治療方案有了全面的了解。目前，郭先生一家也正在積極準(zhǔn)備赴日治療。

　　在治療前通過遠(yuǎn)程會診可以了解到國內(nèi)外更先進(jìn)的治療手段，制定適合的診療方案，提高預(yù)后效果。關(guān)于郭先生后續(xù)的治療，小編也會持續(xù)跟進(jìn)。如果您有關(guān)于食管癌治療或海外就醫(yī)的相關(guān)問題，或想要了解關(guān)于此案例的治療、費用信息，可以撥打400-086-8008咨詢厚樸方舟。

厚樸方舟2012年進(jìn)入海外醫(yī)療領(lǐng)域，總部位于北京，建立了由全球權(quán)威醫(yī)學(xué)專家組成的美日名醫(yī)集團(tuán)，初個擁有日本政府官方頒發(fā)的海外醫(yī)療資格的企業(yè)。如果您有海外就醫(yī)的需要，請撥打免費熱線400-086-8008進(jìn)行咨詢！

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